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RESUMEN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA EN QUIROPRÁCTICA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Quiropráctica como la Profesión Sanitaria “que se ocupa del diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los trastornos del sistema neuromusculoesquelético y de los efectos de dichos trastornos sobre la salud en general”1. La mayoría de países del entorno de España, tanto en la UE como fuera de ella también reconocen que la Quiropráctica es una profesión sanitaria. Tenemos ejemplos cercanos como Francia2, Portugal3 o Italia4, pero también Bélgica5, Alemania6, Reino Unido7 y todos los países Nórdicos, en la mayoría incorporada a los servicios ofrecidos por la sanidad pública8,9,10,11,12.

Como toda profesión sanitaria, la Quiropráctica ha desarrollado un cuerpo de conocimientos propio, centrado en el estudio de la columna vertebral, sus trastornos, el efecto de los mismos sobre el sistema nervioso, y su abordaje. La intención de este dossier es el de recopilar y resumir el cuerpo de conocimientos en los siguientes 36 artículos científicos. Como describe la OMS, la Quiropráctica “concede una particular importancia a las técnicas manuales, como la manipulación o el ajuste de las articulaciones”1. Por este motivo, los estudios seleccionados se centran en la intervención más utilizada por los Quiroprácticos, a pesar de no ser la única. Como bien se define en esta investigación reciente, en la práctica clínica se emplean a menudo intervenciones como la educación al paciente13, con amplia evidencia a su favor (a menudo muy superior a intervenciones farmacológicas) para el abordaje de trastornos del aparato locomotor incluyendo de la columna vertebral14.

 

Según la definición revisada por Sackett y colaboradores, la Medicina Basada en la Evidencia supone la integración de la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica y los valores y expectativas de los pacientes15.

Los artículos que se presentan, publicados todos en revistas indexadas, muchos en revistas médicas de alto impacto en el sector (JAMA, Spine, The Spine Journal, The European Spine Journal o las revisiones Cochrane), son en su mayoría revisiones sistemáticas y/o metaanálisis, que presentan por tanto el más alto nivel de calidad de evidencia publicada en los últimos 15 años. El único artículo no indexado es un informe elaborado por Mercer Health & Benefits, rama de la consultoría en recursos humanos más grande del mundo16 y publicado por la prestigiosa Universidad de Harvard.

Otro de los pilares a tener en cuenta son los valores y expectativas de los pacientes, a lo que a menudo se refiere como “preferencias del paciente”. Por este motivo, hemos incluido dos apartados específicos a recopilar evidencia disponible sobre por un lado el coste y relación coste-eficacia de los servicios proporcionados por Quiroprácticos, y por otro, los niveles de satisfacción asociados a la atención recibida.

Por último, la pericia de los profesionales, depende en gran parte de la formación recibida. En las directrices elaboradas por la OMS, se establece que la seguridad y calidad de los servicios prestados depende directamente de la calidad de la formación. Según las mismas, un Quiropráctico es un profesional con una formación universitaria mínima de 4.800 horas1. Los países que reconocen el carácter sanitario de la profesión también determinan los criterios mínimos formativos, que son en todo el mundo de carácter universitario de segundo ciclo. Esto en Europa implica una formación de Grado y Máster, en países como Canadá o EE.UU. Bachelor y Doctor en Quiropráctica, mientras que en otros como México es de Licenciado en Quiropráctica. Según la normativa de educación superior en cada país, la duración de los estudios oscila entre 5 y 7 años, en Europa equivalente a 300 puntos ECTS, como se detalla específicamente en la normativa francesa del 2018, por citar un ejemplo reciente17.

No se citan en este dossier, pero cabe mencionar que paneles compuestos por expertos en muchas otras disciplinas recomiendan la atención Quiropráctica mediante guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Muchas de estas vienen dictadas por los Colegios de Médicos, como en Canadá18 o EE.UU19., mientras que otras son elaboradas por la Comisión Europea20 o sus países miembros como es el ejemplo de Bélgica21, Reino Unido22, Dinamarca23 o incluso por sociedades científicas24. Una muy reciente serie de estudios sobre lumbalgia del prestigioso The Lancet25 confirma estas recomendaciones. En general las recomendaciones apoyan el abordaje Quiropráctico para trastornos de la columna vertebral. Precisamente, son los problemas de columna y en particular la lumbalgia, la primera causa de discapacidad a nivel global, según los datos extraídos del enorme esfuerzo realizado en el estudio de “Carga mundial de morbilidad 2016”26, y el quiropráctico, unos de los profesionales mejor preparados para afrontar esta carga, según modelos basados en la evidencia propuestos desde EE.UU.27

 

Referencias

  1. OMS (2005). Directrices sobre formación básica e inocuidad en quiropráctica. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. Disponible online en: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s14104s/s14104s.pdf.
  2. WLoi n° 2002-303, du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé- Article 75. Journal Officiel de la République Française, 15 avril 2011 au 29 novembre 2015. Disponible online en: https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JOR FTEXT000000227015.
  3. Lei n. ° 71, de 2 de setembro 2013, Regulamenta a Lei no 45/2003, de 22 de agosto, relativamente ao exercício profissional das atividades de aplicação de terapêuticas não convencionais. Diário da República, 2 de setembro de 2013, pp. 5439 a 5439. Disponible online en: http:// www.imt.pt/BO/uploadDOCS/Lei/lei712013.pdf.
  4. Legge n° 244 Articolo 2 comma 355, 24 dicembre 2007, “Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (legge finanziaria 2008)”pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 300 del 28 dicembre 2007 – Supplemento ordinario n. 285, pp. 140. Disponible online en: http://www.parlamento.it/parlam/leggi/07244l.pdf.
  5. Loi du 29 avril 1999 relative aux pratiques non conventionnelles dans les domaines de l’art médical, de l’art pharmaceutique, de la kinésithérapie, de l’art infirmier et des professions. médicales. Moniteur Belge, 24 June 1999, 169. Belgium. Disponible online en: http:// www.ejustice.just.fgov.be/cgi_loi/change_lg.pl?language=fr&la=F&cn=1999042968&table_name=loi.
  6. Heilpraktikergesetz in der im Bundesgesetzblatt Teil III, Gliederungsnummer 2122-2, veröffentlichten bereinigten Fassung, das zuletzt durch Artikel 17e des Gesetzes vom 23. Dezember 2016 (BGBl. I S. 3191) geändert worden ist. Disponible online en: https://www.gesetze-im- internet.de/heilprg/BJNR002510939.html.
  7. The Chiropractors Act 1994. London: HMSO, 1994. Disponible online en: http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1994/17/pdfs/ ukpga19940017en.pdf.
  8. LBK nr. 877, af 04 august 2011, Kapitel 12 Kiropraktorer, Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. Sundheds- og Ældreministeriets. Disponible online en: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=121913#Kap12.
  9. Act of 2 July 1999 No. 64 relating to health personnel etc (the health personnel Act), Ot.prp. nr. 13 (1998-99). Disponible online en: https:// www.regjeringen.no/no/dokumenter/act-of-2-july-1999-no-64-relating-to-hea/id107079/.
  10. Motion till riksdagen 1989/90:Ub530-537, Stockholm den 22 januari 1990. Disponible online en: https://www.riksdagen.se/sv/dokument- lagar/dokument/motion/kiropraktorutbildningen_GD02Ub530.
  11. Laki terveysalan ammattilaisista (559/1994) 2 §: n 1 momentin 2 kohta. Disponible online en: http://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940564
  12. Íslensk lög 1. janúar 2018. Útgáfa 148a. Lög um heilbrigðisstarfsmenn, 2012 nr. 34 15. Maí. Disponible online en: http://www.althingi.is/ lagas/nuna/2012034.html.
  13. Beliveau PJH, Wong JJ, Sutton DA, Simon NB, Bussières AE, Mior SA and French SD. The chiropractic profession: a scoping review of utilization rates, reasons for seeking care, patient profiles, and care provided. Chiropr Man Therap. 2017 Nov22;25:35.
  14. Babatunde OO, Jordan JL, Van der Windt DA, Hill JC, Foster NE, Protheroe J. Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: a systematic overview of current evidence. PLoS One. 2017;12(6):e0178621.
  15. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, and Hayne RB. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill- Livingstone, 2000.
  16. Dawson J, (2004). Acquisition by Mercer to give new energy to high-flying Synhrgy. Houston Business Journal. Disponible online en: https:// www.bizjournals.com/houston/stories/2004/01/19/story8.html.
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  18. Busse JW, Craigie S, Juurlink DN, Buckley DN, Wang L, Couban RJ, et al. Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. CMAJ 2017; 189(18):E659–6.
  19. Qaseem A, MD, PhD, MHA; Wilt TJ, MD, MPH; McLean RM, MD; Forciea MA, MD. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530.
  20. M. Aebi, COST Action B13: European Guidelines for the Management of Low Back Pain, European Spine Journal. 2006. Vol. 15, Suppl. 2 La original pone ON LINE.
  21. Wambeke PV, Desomer A, Ailiet L, Berquin A, Dumoulin C, Depreitere B, Dewachter J, Dolphens M, Forget P, Fraselle V, et al. (2017) Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE) Report. 287.
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  23. Stochkendahl et al. (2017) Stochkendahl MJ, Kjaer P,Hartvigsen J, Kongsted A, Aaboe J, Andersen M, Andersen MØ, Fournier G, Højgaard B, Jensen MB. National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 2017;27:60–75.
  24. North American Spine Society Diagnosis and Treatment of Low-Back Pain Evidence-Based Guideline 2016- Currently Under Development Guideline. Inclusion/Exclusion Criteria Clinical Question List. NASS Diagnosis and Treatment of Low-Back Pain Guideline—Clinical QuestionProtocol.
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